Zorgpad klikprothese

Wat is mijnRadboud?

Met mijnRadboud kunt u in een beveiligde online omgeving een deel van uw persoonlijke medisch dossier inkijken. Op elk moment en via elke computer, tablet of smartphone. In mijnRadboud kunt u:

• medische vragen stellen aan uw behandelteam
• een of meerdere foto’s ter verduidelijking meesturen met uw medische vraag
• afspraken inzien of afzeggen
• vervolgafspraken maken (de eerste afspraak kunt u niet maken via mijnRadboud)
• uw afspraak voorbereiden
• uw afspraak in uw digitale agenda plaatsen (inclusief routebeschrijving naar het Radboudumc)
• met uw smartphone aanmelden voor uw afspraak bij de aanmeldzuil op de polikliniek
• uitslagen zien van laboratoriumonderzoek, inclusief uitslagen van andere ziekenhuizen en instellingen als dit laboratoriumonderzoek bij het Radboudumc is uitgevoerd
• uitslagen zien van weefselonderzoek
• uitslagen inzien van radiologieonderzoek
• uitslagen inzien van nucleaire geneeskundeonderzoek
• resultaten van metingen inzien
• een overzicht zien van de medicatie die u gebruikt en herhaalrecepten aanvragen
• brieven lezen die verzonden zijn door behandelaars van het Radboudumc, bijvoorbeeld aan uw huisarts
• in sommige gevallen vragenlijsten invullen en zelf medische gegevens bijhouden
• tijdens uw opname een aantal gegevens over uw opname inzien
• uw dossier downloaden
• uw berichtinstellingen aanpassen
• het ontvangen van afspraakbrieven per post aanzetten via de berichtinstellingen
• uw persoonsgegevens wijzigen

Heeft u vragen of problemen met mijnRadboud? Neem dan contact met ons op. Bel naar (024) 361 44 43 of stel uw vraag per mail.

Het klik­prothese­spreekuur

Voor het spreekuur maken we röntgenfoto’s op de afdeling Radiologie. Deze foto’s kunnen we beoordelen tijdens het klikprothesespreekuur. Tijdens dit spreekuur vertellen we meer over een klikprothese en kijken we of u in aanmerking komt voor deze prothese.

Wat mee te nemen naar het spreekuur?

• Uw prothese, ook wanneer u deze (bijna) niet draagt
• De vragenlijst, die u per post ontvangt
• Actueel overzicht van uw medicijnen (u kunt dit bij uw apotheek opvragen)
• Uw verzekeringsbewijs
• Identiteitsbewijs

Kunt u niet komen?
Mocht u niet naar uw afspraak kunnen komen, neem dan zo spoedig mogelijk contact met ons op via mijnRadboud of telefoonnummer 024-361 38 08.    

Voor- en nadelen klikprothese

Voordelen

Een klikprothese is makkelijk en snel aan te doen. Uit onderzoek blijkt dat patiënten de prothese de hele dag aan hebben en lange afstanden kunnen lopen. Doordat de prothese direct vastzit aan het skelet kost lopen minder energie.

Het Radboudumc heeft in 2011 een onderzoek gedaan bij de eerste 22 patiënten die voor een osseointegratieprothese in aanmerking kwamen. De kwaliteit van lopen en leven met de osseointegratieprothese werd vergeleken met de kwaliteit van lopen en leven met de kokerprothese.

Resultaten:

• De prothesedraagtijd neemt toe van 56 naar 101 uur per week.
• De loopsnelheid neemt toe met 32%.
• Het lopen met een osseointegratie prothese kost 18% minder energie.
• De prothese gerelateerde kwaliteit van leven verbeterde van 39 naar 62 punten op een schaal van 0 tot 100.

Patiënten gaven ook aan dat ze met de osseointegratieprothese het gevoel hadden hun eigen been weer terug te hebben. Ook gaven ze aan dat de kleding niet meer kapot gaat door de koker en dat ze minder rugklachten hebben doordat ze rechter staan en zitten. Met een kokerprothese zitten ze altijd met het bekken scheef op de stoel.

Voordelen osseointegratieprothese ten opzichte van de kokerprothese:

• Langer dragen van de prothese.
• Verder kunnen lopen.
• Beter kunnen zitten.
• Geen huidproblemen.
• Minder pijn.
• Stabieler lopen.
• Voelt alsof je je eigen been weer terug hebt.
• Ondergrond voelen waarop je loopt.
• Snel aan- en uitklikken van de prothese.

Nadelen

Osseointegratie is een veilige techniek. Infecties van het bot komen zeer zelden voor. Nadeel is dat de opening van de huid (stoma) 2 x per dag moet worden schoongehouden met water en zeep. Het is qua tijdsinvestering te vergelijken met tandenpoetsen. In sommige gevallen kan de huid op de plaats waar de prothese naar buiten steekt geïrriteerd raken. In het eerste jaar na de implantatie komt veel spierpijn en aanhechtingspijn voor. Deze pijn verdwijnt naarmate de stompspieren sterker en fitter worden.

Vragen over de prothese

Wat gebeurt er met het bot?

De meeste mensen die een osseointegratieprothese krijgen hebben zwak bot door inactiviteitsontkalking. Door het jaren dragen van een kokerprothese worden het bot en de spieren niet belast. De spieren nemen af in omvang en het bot wordt dunner en zwakker. Bij een osseointegratieprothese wordt het bot weer op een normale manier belast en worden de stompspieren weer sterk en fit. Het bot van de patiënt vergroeit met de prothese zodat de prothese onderdeel van het lichaam wordt.

Wie komt in aanmerking voor een osseointegratieprothese?

Patienten die niet roken en:

• Problemen hebben met de koker (transpiratie, huidproblemen, pijn).
• Met de kokerprothese beperkte afstanden kunnen lopen.
• Niet comfortabel kunnen zitten met een kokerprothese.
• De prothese vaak verliezen tijdens activiteiten overdag.
• Rugklachten hebben door scheef staan, lopen en zitten.

Wordt de prothese vergoed door mijn zorgverzekering?

De osseointegratiebehandeling wordt volledig betaald door uw ziektenkostenverzekering. Het implantaat wordt ingebracht in het ziekenhuis en gaat levenslang mee. Het koppelstuk waarmee de prothese aan het implantaat bevestigd wordt moet één keer in de 3 tot 5 jaar worden vervangen. Deze kosten worden net als uw andere protheseonderdelen vergoed door uw zorgverzekering.

Kan ik alles doen?

Met een osseointegratieprothese kunt u alles doen. U kunt in bad, onder de douche, in de zee, in het zwembad, in de sauna, fietsen, mountainbiken, zeilen en autorijden.

Impactsporten zoals vechtsporten, voetbal en skiën wordt afgeraden. U kunt deze sporten wel beoefenen maar dan liever zonder de prothese. Aangezien het bot van de stomp verzwakt is, is de kans op botbreuken hoger. Na een goede revalidatie en geleidelijke opbouw van stompspieren en bot kan men na ongeveer 3 jaar wel hardlopen met een osseointegratieprothese.

Voor uw opname

Vragenlijst invullen
Een week voor uw opname ontvangt u via mijnRadboud een vragenlijst die u digitaal in kunt vullen. We verzoeken u deze vragenlijst uiterlijk één dag voor uw opname in te vullen.

Kunt u niet komen?
Mocht u niet op de geplande datum voor uw opname kunnen komen, neem dan zo spoedig mogelijk contact met ons op via mijnRadboud of telefoonnummer 024-361 38 08.

Bekijk ook deze pagina.

 

Medicijn­registratie

Het Radboudumc is verplicht om uw medicijnen te controleren. Dit doen we voor uw veiligheid. De controle vindt plaats bij ieder poliklinisch bezoek, bij een opname of voor toediening van een medicijn op de dagbehandeling. Deze controle noemen we medicatieverificatie.

Om dit goed te kunnen doen, vragen we u om een actueel overzicht mee te nemen van de medicijnen die u op dat moment gebruikt. Dit overzicht kunt u opvragen bij uw apotheek.

De behandeling

Bekijk de animatie over een klikprothese operatie. U ziet dat het implantaat in het bovenbeen wordt geplaatst. We gebruiken dezelfde methode bij een plaatsing in het onderbeen.

Operatie 1

In de eerste operatie wordt een metalen pen (prothese) in het bot van de stomp aangebracht. Zo nodig wordt de lengte van de stomp aangepast en de huid en de spieren gecorrigeerd. Na de operatie kunt u na 2-3 dagen weer naar huis, mits de pijn acceptabel is en u instructies heeft gekregen over de wondzorg. U heeft dan een wond die moet genezen. Na 2-3 weken gaan de hechtingen eruit. Ongeveer 6 tot 8 weken na de eerste operatie volgt de tweede operatie. In deze periode kunt u geen kokerprothese dragen. De prothese laat u achter zodat deze wordt klaargemaakt voor de bevestiging aan de osseointegratieprothese.

Operatie 2

Bij de tweede operatie wordt er een klein gaatje in de huid gemaakt (stoma) en wordt er een verbindingsdeel vastgeschroefd aan de prothese in het bot. Dit verbindingsdeel steekt door de huid naar buiten. De operatie duurt kort. U mag dezelfde dag of eventueel een dag later naar huis. U krijgt instructies over hoe u het stoma moet schoonhouden.

Single stage-operatie

In overleg met uw specialist kunnen beide ingrepen ook in één operatie uitgevoerd worden; dit wordt ‘single stage’ genoemd. U wordt dan na 2-3 dagen naar huis ontslagen met duidelijke instructies over reiniging en onderhoud van het stoma. Neemt u altijd uw prothese mee zodat onze prothesemaker de koker kan ombouwen naar een kliksysteem (connector). Meestal kunt u 3-4 weken later starten met revalidatie met aanklikken van de prothese. In de tussentijd moet u zich zonder prothese zien te redden met krukken of in een rolstoel. 
Mochten er speciale omstandigheden zijn zoals een heel korte stomp of een zachte botkwaliteit dan wordt dit schema in overleg met u aangepast.

Revalidatie

Eén week na de tweede operatie start de poliklinische osseointegratierevalidatie. U leert hier in 4 weken lopen met de prothese. Bij patiënten met een onderbeenamputatie wordt de revalidatie na 4 weken afgesloten. Patiënten met een bovenbeenamputatie gaan vanaf de 4e week thuis lopen met 2 krukken en bouwen dan in 6 tot 8 weken de krukken af. Zodra u kunt lopen zonder krukken komt u terug voor een afsluitende looptraining en het definitief afstellen en uitlijnen van de osseointegratieprothese.

Revalidatie osseointegratie­prothese onderbeen

Revalidatie vindt plaats in een groep van maximaal 6 personen in de oefenzaal van de afdeling Fysiotherapie, routenummer 388, op:

• dinsdag van 15.00 tot 17.00 uur
• donderdag van 15.00 tot 17.00 uur

Revalidatieteam

Het revalidatieteam bestaat uit een revalidatiearts, fysiotherapeut, ergotherapeut en een prothesemaker.

Week 1: brugfase

• De prothese wordt aangebracht, uitgelijnd en afgesteld
• Belastingopbouw op prothese weegschaal
• Sta- en balanstraining en looptraining in de brug
• Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien
• Oefeningen voor heupmobiliteit, heupkracht en core stability
• Informatie over het stomaonderhoud

Week 2: looptraining met twee krukken

• Basis looptraining met krukken in 3-puntsgang
• Looptraining op oneffen terrein

Week 3: looptraining met twee krukken

• Basis looptraining met krukken in 2-puntsgang
• Looptraining op oneffen terrein

Week 4: lopen zonder loophulpmiddelen

• Basis looptraining zonder hulpmiddelen
• Looptraining op oneffen terrein
• Traplopen, helling op, helling af
• Lopen met dubbeltaken/obstakels
• Fietsen

Fases revalidatie­traject

• Fase 1: pre-prothese
• Fase 2: basisprothese
• Fase 3: gevorderde prothesetraining

U kunt deze fases doorlopen als u net geopereerd bent, maar het kan ook voorkomen dat u na uw revalidatie nog een keer komt voor aanpassingen aan uw prothese of extra oefeningen van de fysiotherapeut.

Fase 1: pre-prothese
Deze fase start op de dag na de tweede operatie en duurt tot het moment dat u uw prothese krijgt. Vaak is dat slechts een paar dagen, maar kan soms langer zijn door bevindingen tijdens u operatie. De verwachte duur van deze fase bespreken we tijdens uw opname met u. Enkele dagen na uw tweede operatie wordt u uitgenodigd voor de revalidatie. U start direct met het revalideren met uw prothese.

Fase 2: basisprothese

Deze fase start als de eerste prothesevoorziening gebruikt wordt en eindigt als alle basisdoelen behaald zijn. De basisdoelen zijn gericht op zelfstandig functioneren bevatten alle dagelijkse handelingen die niet specifiek zijn sporten en vrijetijdsbesteding.

Fase 3: gevorderde prothesetraining

Deze fase is afhankelijk van uw hulpvraag. Deze vraag kan liggen op het gebied van sportactiviteiten, maar ook op hobby’s of werk. We zorgen voor een training op maat die past bij uw specifieke doelen.

Het revalidatieteam

Ons team bestaat uit:

• Revalidatiearts

  De revalidatiearts is eindverantwoordelijk voor de kwaliteit van uw revalidatieproces en coördineert uw behandeling. De revalidatiearts voert het eerste onderzoek uit en schakelt de benodigde behandelaars in. Ook zorgt hij voor de medische begeleiding, bijvoorbeeld bij wond- en pijnbehandeling. Samen met het revalidatieteam stemt hij af welke prothese voor u het meest geschikt is.

• Fysiotherapeut

  De fysiotherapeut richt zich op het bewegen en de kracht van het geamputeerde been en het andere been. Hij besteedt veel aandacht aan transfer- en looptraining. Doel van fysiotherapie is het zo zelfstandig mogelijk leren functioneren met en zonder prothese. Hierbij worden verschillende hulpmiddelen gebruikt zoals een looprekje of elleboogkrukken.

   

• Ergotherapeut

  Ergotherapie richt zich op het uitvoeren van de dagelijkse activiteiten in uw eigen omgeving. Zowel met als zonder prothese. De ergotherapeut kijkt samen met u of er beperkingen of problemen zijn in uw dagelijkse functioneren. De activiteiten die problemen opleveren en die voor u belangrijk zijn proberen we zo praktisch mogelijk op te lossen. We streven er naar dat u zo zelfstandig mogelijk en naar eigen tevredenheid kan functioneren in dagelijkse activiteiten zoals persoonlijke verzorging, huishoudelijke activiteiten, het verplaatsen binnen- en buitenshuis, werk en hobby of sporten. De ergotherapeut adviseert en begeleidt u ook bij de aanvraag van eventuele hulpmiddelen en voorzieningen.

• Instrumentmaker

  De instrumentmaker levert de producten voor het vervangen van een ledemaat, de prothese. Maar ook de voorzieningen die de gevolgen van de verloren lichaamsfunctie verhelpen, ook wel orthesen genoemd. De meeste mensen die een klikprotheseoperatie ondergaan hebben al een definitieve prothese. Deze prothese wordt na de operatie zo goed mogelijk afgesteld. Ook kunt u de prothese laten afwerken. Als u nog geen prothese heeft, overlegt de instrumentenmaker met u en het revalidatieteam welke prothese voor u het meest geschikt is. U kunt de nieuwe prothese uitproberen en de prothese wordt waar nodig aangepast.

• Maatschappelijk werker

  De maatschappelijk werker kan u op praktisch en sociaal gebied ondersteunen. We denken graag met u mee met onderwerpen zoals wonen, werk en tijdsbesteding. Maar ook over het verwerken en accepteren van het leven met beperkingen. De maatschappelijk werker kan u helpen bij het contact leggen met instellingen van de overheid, het opstellen van brieven en het invullen van formulieren, het aanvragen van thuiszorg en het zoeken naar passende woonruimte. Ook kunnen we uw partner, gezinsleden of andere belangrijke naasten ondersteunen.

• Psycholoog

  Lichamelijk- en geestelijk letsel gaat vaak samen met een verwerkingsproces. De psycholoog kan u informeren en begeleiden tijdens de verschillende fases van uw verwerkingsproces. U kunt met de psycholoog bespreken hoe u omgaat met de beperkingen en de sociale en emotionele gevolgen voor u en uw naasten. Praten met de psycholoog heeft vaak een gunstig effect op het gehele revalidatietraject.

Verzorging

• Verzorging

  Hier vindt u informatie over het verzorgen van uw stoma bij een klikprothese. Het is belangrijk dat u uw stoma 2 keer per dag schoonmaakt. Dit is om infecties te voorkomen. Het verzorgen van uw stoma start vanaf de eerste dag na de tweede operatie. In de eerste 3 tot 7 dagen kan de stoma nog iets bloeden. Spoel uw stoma daarom voorzichtig met een handdouche. Als uw stoma blijft bloeden, spoel dan na met koud water. Breng vervolgens een aantal splitgaasjes aan, duw stevig aan en houd rust. Leg de stomp hoog. Splitgaasjes kunt u makkelijk zelf maken door een niet steriel gaas van 10 x 10 cm Y-vormig in te knippen.

• Uw stoma schoonmaken

  1. Verwijder het gaasje.
  2. Trek het stoma open zodat er wat ruimte ontstaat naast het implantaat.
  3. Spoel het stoma met een monddouche (bijvoorbeeld Braun Oral B, Oxyjet of de Panasonic Dentacare Monddouche EW 1211). Dit apparaat kost ongeveer € 70 tot € 100 en is te bestellen via internet. Voor uw gemak adviseren wij om een monddouche aan te schaffen met een geïntegreerde watertank en verschillende waterstraalstanden.
  4. Hardnekkige gele aanslag kunt u met een gaasje wegpoetsen of flossen.
  5. Maak ook het implantaat schoon. Zo houdt u het vrij van aanslag.
  6. Masseer uw huid en spieren tijdens het spoelen. Dit voorkomt verklevingen tussenuw huid en spieren en het implantaat.
  7. Droog na het spoelen de huid af met een schone handdoek.  Dek het af met een splitgaasje.

• Geïrriteerd of ontstoken stoma

  U kunt het volgende doen als uw stoma geïrriteerd en/of ontstoken is. Het is dan pijnlijk, rood en er kan pus ontstaan.

  • Waterstofperoxide. Spuit na het schoonmaken van uw stoma 2 keer per dag 4 cc waterstofperoxide (3%) rondom de implantaat diep in het stoma. Dit doet u met een canule op een (5 cc) injectiespuitje. Alles is op recept verkrijgbaar bij de apotheek. Waterstofperoxide bruist het stoma schoon. Laat waterstofperoxide een aantal minuten intrekken. Spoel niet na met water.
  • Fucidin hydrofiele crème. Breng 2 keer per dag Fucidin hydrofiele crème (tube 30 g; 20 mg/g) aan op en in het stoma.
  • Blijft het stoma toch onrustig, de pijn, roodheid en pusvorming blijft aanhouden? Vraag dan via uw huisarts of revalidatiearts een recept voor een antibioticakuur van 10 dagen.

• Verzorging stomp

  Lees hier meer over de verzorging van de stomp na een beenamputatie

Zelfstandig oefenen tijdens pauze

Na ongeveer 4 weken training kunnen we een pauze van 4 tot 12 weken inplannen waarin u zelfstandig kunt trainen zonder begeleiding van het revalidatieteam. Deze ‘rustfase’ zonder nieuwe oefeningen is belangrijk voor het verminderen van de pijn en opbouw van spierweefsel. Of u een rustpauze in uw revalidatietraject nodig heeft bespreekt het revalidatieteam met u. Ook stemmen we de duur van de rustperiode met u af. Dit is afhankelijk van uw pijnklachten in de stomp en in hoeverre u steunt op krukken of stokken. 

Belangrijk is om in deze rustfase dagelijks zelfstandig de volgende onderdelen te blijven oefenen:
- mobiliteit- en krachtoefeningen
- core-stability-oefeningen
- basisprothese-oefeningen
- opsta-oefeningen
- looptraining met krukken of stokken

Oefeningen core-stability-oefeningen
1. Plank

Lichter maken:
- steunen op ellebogen
- steunen op knieën

Zwaarder maken:
- maak er een push-up van

2.Handen-knieënstand

Lichter maken:
- alleen een arm of het been uitstrekken zodat je 3 steunpunten houdt.

Zwaarder maken:
- gebruik een gewicht zoals een dumbbell.
- laat u door iemand een klein beetje uit evenwicht brengen.

3. Bruggetje (1 been)
Maak een bruggetje waarbij de billen los komen van de vloer door het been in de rol te duwen.

Lichter maken:
- maak een bruggetje over een kleiner bewegingstraject.
- voer de oefeningen met twee benen uit.

Zwaarder maken:
- zorg ervoor dat u bij de teruggaande beweging de grond net niet raakt.
- strek het andere been.
 

4. Heupabductie in zijligging
Beweeg de heupen omhoog los van de grond. Zorg ervoor dat uw onderlichaam in één lijn ligt met uw romp en dat uw heupen in het verlengde van de romp liggen en blijven liggen.
 

Lichter maken:
- maak een bruggetje over een kleiner bewegingstraject.

Zwaarder maken:
- zorg ervoor dat u bij de teruggaande beweging de grond net niet raakt.
- houd de benen tijdens de oefening gespreid.
 

5. Sit-ups
Maak een sit-up, er zijn verschillende variaties:

- gebogen benen, schouders iets van de grond los.
- gebogen benen, schouders iets van de grond los, daarbij om en om de knie aantikken (kruisen met de linkerhand de rechterknie en andersom)
- omgekeerde sit-up met voeten van de vloer en bekken achterover kantelen.
 

Lichter maken:
- maak een sit-up over een kleiner bewegingstraject.

Zwaarder maken:
- zorg ervoor dat u bij de teruggaande beweging de grond net niet raakt.
 

Tips bij de opsta-oefeningen en looptraining:
- volledige bekkenshift op de prothese.
- horizontaal houden van het bekken (bekkenlift).
- volledige afwikkeling van de prothesevoet.
- gelijke passen tussen links en rechts (paslengte).
- gebruik van 2 krukken of stokken, mag in omgekeerde positie. Beide stokken moeten evenveel belast worden.
- het gaat bij looptraining om de uitvoering van het looppatroon, niet om het aantal gelopen meters.
- oefen minimaal 1 keer per dag de krachtoefeningen.
- oefen 3 keer per dag de loopoefeningen.

De revalidatie met nieuwe oefeningen onder begeleiding van het revalidatieteam wordt weer hervat als uw pijnscore minder dan 5 is en u (met minder dan 5 kilo) op beide krukken of stokken steunt.