Maak een foto van het recept of scan het in en voeg het bestand hier toe. Een recept is ook nodig wanneer het een herhaalrecept betreft.
Indien er meerdere geneesmiddelen op uw recept staan of u wilt een herhaalrecept bestellen, welk(e) geneesmiddel(en) heeft u op dit moment nodig?
Indien het om een herhaalrecept gaat, is er sinds de laatste levering iets veranderd in de geneesmiddelen die u gebruikt?
Gebruikt u op dit moment nog andere middelen? Zo ja, welke en in welke dosering?
Gebruikt u geneesmiddelen van de drogist? Bijvoorbeeld pijnstillers of hooikoortsmiddelen? Zo ja welke?
Heeft u aandoeningen waar wij rekening mee moeten houden?
Zijn er (recent nieuwe) allergie├źn voor geneesmiddelen bij u vastgesteld?
Geef s.v.p. 2 of 3 datums (ma t/m vr) waarop dit mogelijk is en vermeld of u op die dag in de ochtend (8.00-12.00 uur), middag (12.00-17.00 uur) of avond (17.00-21.00 uur) uw medicatie wilt ophalen/bezorgd wilt hebben.
Ik verleen de apotheek van het Radboudumc toestemming om gebruik te maken van het LSP en waar nodig gegevens uit te wisselen over mijn gezondheid met andere zorgaanbieders (www.volgjezorg.nl/toestemming).