Het lichaam als toegang tot geleefde spiritualiteit

Naam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Mobiel telefoonnummer *

Vast telefoonnummer *

E-mailadres privé *

E-mailadres werk *

Geboortedatum *

Functie *

Naam werkgever *

Adres werkgever *

Postcode werkgever *

Plaats werkgever *

Factuur naar *

Werkgever Huisadres

Waar bent u werkzaam geweest? *

Tot welk levensbeschouwelijk genootschap behoort u? *

(bijv. kerk, moskee, humanistisch verbond, geen)

Welke initiële opleiding heeft u afgerond en waar en wanneer heeft u die opleiding gevolgd? *

(bijv. Theologie, Religiewetenschappen, Humanistiek)

Heeft u een basiscursus KPV gevolgd? *

Ja Nee

Mogen wij uw naam, adres, woonplaats, telefoonnummers, emailadressen en werkgever op de deelnemerslijst plaatsen en rondsturen aan de deelnemersgroep? *

Zo kan ieder zien of er misschien samen gereisd kan worden.

Ja Nee