Nazorg Post-Covid Syndroom

Organisatie van zorg bij aanhoudende klachten na COVID-19-besmetting

De afdeling Longziekte kon de toenemende zorgvraag van patiënten met Post-COVID op haar nazorgpoli niet meer aan. Ook ging deze drukte ten koste van de reguliere zorg. De afdeling schakelde Health Innovation Labs in om hen te helpen tot een duurzame oplossing te komen. We zijn trots op het resultaat: een regionaal zorgpad waarbij integrale zorg in de eerste lijn is georganiseerd rond de patiënt. De patiënt krijgt een casemanager in de eerste lijn die met academische kennis en ervaring de patiënt dichterbij huis helpt. 

Verkenning

Niet alleen het Radboudumc liep tegen deze toenemende zorgvraag en bijbehorende problemen aan. We keken daarom hoe andere ziekenhuizen en regio's deze nazorg vormgeven. We voerden gesprekken met inhoudelijk experts en zochten uit wat er bekend is over langetermijneffecten na COVID-19-besmetting.

Probleem en behoeften

We brengen eerst de problemen en behoeften in kaart zodat we echt naar een passende en duurzame oplossing kunnen toewerken. Voor dit traject behelsde dat:

• interviews met zorgprofessionals;
• alle betrokkenen in kaart brengen;
• patiënten volgen in hun ervaringen;
• behoeften ophalen bij zorgprofessionals in de eerste lijn. 

Zo kregen we zicht op het pad van zowel patiënten als zorgverleners in de nazorg: welke stappen zij doorlopen en hoe ze dat ervaren.

Naar een oplossing toe werken

Met de zorgprofessionals in de eerste lijn (vanuit CWZ, Radboudumc, C-support, VGZ en het Ministerie van VWS) zijn de opgehaalde behoeften aangescherpt en getoetst. Samen hebben we een visie vormgegeven. Met behulp van 'Hoe kunnen we'-vragen benaderen we problemen op verschillende manieren en kunnen we op een constructieve manier over oplossingen nadenken.

In werksessies hebben we tien oplossingsrichtingen uitgewerkt. Daarvan zijn er door het kernteam twee gekozen. Omdat duidelijk werd dat de oplossing deels in de eerste lijn georganiseerd moest worden, werd de samenstelling van het kernteam aangepast. Dit is een voorbeeld van het agile werken dat we bij Health Innovation Labs doen: wendbaar zijn, aanpassen aan wat de situatie vraagt.

Prototype

In verschillende werksessies hebben we het zorgpad met elkaar uitgewerkt. We brachten randvoorwaarden in kaart en onderzochten de belangrijkste drempels. Bijvoorbeeld op het gebied van financiering, of we groot of eerst klein wilden starten, en wat de rol van 'Casemanager' exact inhoudt. 

De ziekenhuizen Radboudumc en CWZ, de huisartsen van NEO Huisartsenzorg en de fysiotherapeuten van CFN hebben in Nijmegen uiteindelijk afgesproken samen financiering aan te vragen voor het implementeren van dit zorgpad. Deze vier partijen hebben gezamenlijk een programmaraad opgericht om sturing te geven aan organisatie-overstijgende ontwikkelingen. Zorgverzekeraars VGZ en CZ financieren de implementatie.

Implementatie

Van juni 2022 tot en met december 2024 hebben ruim 500 patiënten zorg ontvangen via het regionale zorgpad. Patiënten beoordeelden het zorgpad met een tevredenheidsscore van 8,0. Huisartsen werden ontzorgd en geen van de patiënten werd voor de post-COVID-klachten nog verwezen naar een medisch specialist in het ziekenhuis.

Het zoeken en vinden van structurele financiering en borging van dit zorgpad bleek, ondanks de goede samenwerking en beste intenties van alle partijen, te complex om op deze wijze voort te zetten. De Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zijn nu landelijke expertisecentra aan het inrichten om deze zorg te kunnen blijven leveren. Lees meer op Nieuwe post-COVID expertisecentra voor volwassenen van start.

Heeft u ook een innovatief idee dat impact kan maken op de zorg binnen Radboudumc? Neem dan contact op met Health Innovation Labs!