Behandeling Metaïdoioplastiek (micropenis)

Voor de operatie

• Koop dit voor de operatie

  Koop vóór de operatie alvast:

  • strak sluitende onderbroeken, deze geven steun aan het operatiegebied en zorgen ervoor dat u de penis naar beneden kunt dragen.
  • paracetamol

• (Nog) niet opereren

  Ook zonder operatie kunt u uw lichaam aanpassen om u prettiger in uw lijf te voelen. Dit noemen we niet-medische opties. Kijk op de website van GenderAid voor informatie over niet-medische opties.

• Hormoongebruik

  Vóór de operatie kunt u doorgaan met het gebruik van uw hormonen. De dosering verandert niet.

• Opname op de verpleegafdeling

  • De dag vóór de operatie wordt u opgenomen op de verpleegafdeling Plastische Chirurgie. Op deze verpleegafdeling zijn 1 vierpersoonskamer, 1 tweepersoonskamer en meerdere éénpersoonskamers. In de meeste gevallen komt u op een meerpersoonskamer. Een verpleegkundige vertelt u over wat u kunt verwachten tijdens de opname op de verpleegafdeling. Ook wordt er bloed geprikt.
  • Tijdens uw opname krijgt u elke avond een injectie met bloedverdunners om te voorkomen dat er bloedpropjes (trombose) ontstaan. De avond voor de operatie krijgt u een klysma (darmspoeling) om het laatste stukje van de darm leeg te maken.
  • Tot 8 uur voor de operatie mag u normaal eten. Tot 2 uur voor de operatie mag u nog waterige vloeistoffen drinken: water, koffie en thee (zonder melk, maar suiker mag wel), sap zonder pulp en aanmaaklimonade of frisdrank.  
  • U kunt voor de operatie wel douchen. Daarna krijgt u een operatiejas aan. Onder deze operatiejas mag u niets aanhouden. Ook ondergoed, sokken, sieraden, piercings en gebitsprothesen/gebitsplaatjes moet u uitdoen.

   

Tijdens de operatie

De operatie duurt, afhankelijk van de techniek, 3 tot 4 uur. De plastisch chirurg voert de operatie uit, vaak samen met een assistent. 

Via de plasbuis brengen we een afvoerslangetje (katheter) in om urine af te voeren.  

De balzak wordt gemaakt van huid en vet van de buitenste schaamlippen en schaamheuvel. 

De penis wordt gemaakt door de clitoris op te trekken en de omliggende huid van de binnenste schaamlippen hier omheen te vouwen.   

Na de operatie blijft een klein deel van de vaginaholte achter. Deze holte wordt samengevoegd met de plasbuis tot 1 opening: de urogenitale opening. Deze urogenitale opening zit net achter de balzak. U plast dan van achter de balzak.  

Na de operatie

• Direct na de operatie

  Na de operatie komt de plastisch chirurg bij u langs om te vertellen hoe de operatie is gegaan. De verpleegkundigen houden in de gaten hoe het met u gaat. Zij vragen regelmatig of u pijn heeft en geven u medicatie hiervoor. Geef gerust aan als u ondanks de medicatie nog veel pijn heeft.

  Het is belangrijk om goed te drinken na de operatie om verstopping van de darmen te voorkomen. Dit is extra belangrijk als u pijnstillers gebruikt. Als de ontlasting niet goed op gang komt krijgt u hier medicijnen voor.

• Dag 1 na de operatie

  • Blijf de eerste dagen zoveel mogelijk op uw rug op bed liggen. Dat is nodig om de wonden goed te laten genezen. U mag wel rechtop op bed zitten, maar niet op uw zij liggen of slapen. De hele eerste week na de operatie mag u niet op uw zij slapen.
  • Elke dag controleren we de doorbloeding van de penis via een echo. Ook kijken we of kleur van de penis goed is en of deze warm aanvoelt.
  • De wonden van de operatie maken we elke dag schoon. Alle lichamelijke verzorging gebeurt op bed. We wassen u op bed, uw urine gaat via de katheter en de ontlasting via een ondersteek. Dat is een po die we onder uw lijf kunnen schuiven om de ontlasting op te vangen. Douchen mag pas na een paar dagen weer als u mobiel bent, uw wonden er goed uitzien en er geen complicaties zijn.
  • U krijgt medicatie tegen de pijn, een medicijn om de ontlasting op gang te helpen (movicolon) en een medicijn om blaaskrampen tegen te gaan (oxybutynine).
  • U mag normaal eten.
  • Er wordt bloed geprikt om te controleren of u niet te veel bloed heeft verloren tijdens de operatie.

• Dag 2 na de operatie

  Als er tijdens de operatie drains (afvoerbuisjes) zijn geplaatst om wondvocht af te voeren, worden deze als dat kan verwijderd.

• Dag 3 en 4 na de operatie

  • Op de 3^e dag na de operatie wordt de penis uit het verband gehaald. U krijgt van de verpleegkundige een netbroekje aan om de penis wat stabiliteit te geven. Probeer de penis zoveel mogelijk recht naar beneden te dragen. U mag vanaf nu weer volledig bewegen.
  • Als de arts toestemming geeft, mag u langzaam meer bewegen. Meestal mag u dan ook uit bed en op een (po-)stoel zitten.  
  • Als u goed genoeg voor uzelf kunt zorgen, uw wonden kunt verzorgen en weer normaal naar de wc kunt, mag u op de 3e of 4e dag na de operatie naar huis. Uw arts geeft aan wanneer het zover is.

• Naar huis

  • Medicatie en verzorging van de wonden. Als u thuis medicatie nodig heeft, krijgt u daar recepten voor mee. Ook krijgt u materiaal mee voor het verzorgen van de katheters en wond(en). Thuis moet u het gebied rondom de wonden goed schoonhouden. U krijgt hierover uitleg van de verpleegkundige, arts of physician assistant.
  • Controles plastisch chirurg. We plannen regelmatig controleafspraken met de plastisch chirurg: na 2 weken, 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden. Deze beoordeelt het uiterlijk en de wonden van de penis.
  • Niet roken. We adviseren om tot minstens 3 maanden na de operatie niet te roken.

• De eerste 2 weken

  Doe het rustig aan. De pijn na de operatie is meestal goed te onderdrukken met paracetamol. Enkele dagen na de operatie mag u weer kort douchen. U mag niet zwemmen, in bad of naar de sauna. Zo voorkomt u dat hechtingen te vroeg oplossen en er wonden ontstaan.

• De eerste 6 weken

  • U mag de eerste 6 weken na de operatie niet sporten of zwaar te tillen. Hierdoor kunt u een bloeding krijgen of er kan teveel vocht ophopen op bepaalde plekken. Ook genezen de wonden sneller als u niet sport of zwaar tilt en worden littekens minder erg.
  • U moet de eerste 6 weken een strakke onderbroek/netbroekje dragen zodat de penis recht naar beneden hangt.

Complicaties

Tijdens of na de behandeling kunnen er onbedoelde medische problemen (complicaties) ontstaan, ook al is de operatie op de juiste manier uitgevoerd. Het verschilt per persoon hoe groot de kans op complicaties is. Dit heeft te maken met uw gezondheid vóór de operatie. Bij een metaïdoioplastiek is de kans op complicaties minder dan 5% (1 van 20 patiënten).

• Vernauwde plasbuis (stenose). Een aantal weken of maanden na de operatie kan vernauwing (stenose) van de uitgang van de plasbuis optreden. Daardoor kunt u moeilijk plassen: de straal wordt slapper en u moet harder persen. Stenosen kunnen we meestal behandelen door ze een aantal weken of maanden regelmatig op te rekken. Soms is toch een operatie nodig.
• Pijn. Na de operatie kunt u pijn of ongemak hebben. Paracetamol helpt vaak goed.
• (Na)bloeding. Als u een bloeding heeft, gebeurt dit meestal meteen na de operatie. Als het een ernstige bloeding is, moet u soms nog een keer geopereerd worden om de bloeding te stoppen.    
• Afstervend weefsel (necrose). Als huid niet goed doorbloed wordt, sterft het af. Dit komt met name voor bij de huid van voormalige binnenste schaamlippen. Als dit tijdens de operatie al zichtbaar wordt, verbeteren we de doorbloeding meteen. Als het pas na de operatie zichtbaar is, herstelt het lichaam rondom die plek meestal vanzelf. Maar soms is toch nog een hersteloperatie nodig. Rokers hebben een grotere kans op deze complicatie.
• Wonden die open gaan. Wonden kunnen open gaan na de operatie. Bijvoorbeeld als hechtingen te vroeg loslaten of oplossen. Opnieuw hechten is niet mogelijk. Verzorg de wond daarom goed. Uw lichaam herstelt dit vanzelf. Bij twijfel mag u altijd contact opnemen. 
• Infectie. Hoewel er schoon (steriel) wordt gewerkt, is er altijd een kans dat er bacteriën in de operatiewond komen. Ook thuis kan dit gebeuren. Daarom is het belangrijk dat u de wonden goed verzorgt. Als de huid rond de wond warm en rood wordt, als er viezigheid uit de wond komt of als u koorts krijgt, heeft u mogelijk een wondinfectie. Neem dan contact op met de polikliniek Plastisch Chirurgie.
• Verlies van gevoel/orgasme. De zenuw voor het gevoel van de huid en de zenuw voor seksueel gevoel van de penis (voorheen van de clitoris) worden tijdens de operatie hersteld en moeten vervolgens opnieuw uitgroeien. Dit proces duurt maanden en is moeilijk voorspelbaar. Er is niet met zekerheid te zeggen of u uiteindelijk gevoel krijgt in de hele penis. Belangrijkste factoren hierin zijn met name uw leeftijd en of u rookt. Sommige patiënten kunnen geen orgasme meer ervaren, maar dit komt gelukkig niet vaak voor.

Resultaat na de operatie

Het resultaat na de operatie verschilt van persoon tot persoon. De lengte en breedte van de penis worden bepaald door de grootte van de clitoris.

• Littekens

  Na de operatie heeft u littekens. Deze vallen in de plooien van de huid waardoor ze niet direct opvallen. Hoe groot de littekens worden verschilt per persoon, huidtype en techniek van de operatie. Bij patiënten met overgewicht en patiënten die roken genezen littekens minder mooi dan bij patiënten zonder overgewicht en niet-rokers.

• Verbeteringen

  Bent u na de operatie nog niet helemaal tevreden over hoe de penis eruitziet of hoe hij werkt? Bespreek dit dan met uw plastisch chirurg of uroloog. Deze kan beoordelen of met een extra operatie nog verbetering mogelijk is. We adviseren om hier minstens 1 jaar mee te wachten. Sommige verbeteringen kunnen onder lokale verdoving worden uitgevoerd, voor andere is een operatie onder narcose nodig.

• Protheses

  Na een half jaar of langer kunnen er nog protheses (kunstballen) in de balzak worden geplaatst. Dit kan alleen als u goed kunt plassen en er genoeg ruimte is in de balzak. De arts beoordeelt dit.

Seksualiteit

Als uw penis voldoende is hersteld, is seks mogelijk. Dat is ongeveer 3 maanden na de operatie. We adviseren dit te bespreken tijdens de controles bij de plastisch chirurg.

Na de operatie kunt u zelf ontdekken hoe het prettig is om uw penis seksueel te gebruiken. De meeste patiënten kunnen na een metaïdoioplastiek seksuele opwinding en een orgasme ervaren, zowel bij masturbatie als met een partner. Veel van hen zijn tevreden met hun seksuele leven, maar dat geldt niet voor iedereen. Penetratie lukt bijna nooit. Als dat belangrijk voor u is, is een metaïdoioplastiek minder geschikt voor u. Uw seksuele leven hangt niet alleen af van een metaïdoioplastiek. Ook psychologische en biologische factoren spelen een rol.