EN
DE
Wanneer u een patiënt wilt doorverwijzen voor het laten plaatsen van een gastrostomie vragen wij u deze e-learning te doorlopen. Zo weten we zeker dat u en (de ouders van) uw patiënt de juiste verwachtingen hebben.
Uitleg over complicaties en problemen
Naast deze e-learning bieden we een platform met uitleg over wat er moet gebeuren als er complicaties optreden of er zich problemen voordoen bij een gastrostomie. Deze informatie is zowel voor u als voor de ouders beschikbaar.
Verwijsformulier
Aan het eind van de e-learning kunt u het verwijsformulier invullen. Heeft u de e-learning al eerder doorlopen? Dan kunt u direct naar het verwijsformulier.
Gastrostomie
Het doel van een gastrostomie is het verbeteren of behouden van de kwaliteit van leven van de patiënt door het toedienen van enterale voeding, zonder gebruik te hoeven maken van een neusmaagsonde.
lees meerGastrostomie
Een gastrostomie kan worden aangelegd bij patiënten met (langdurige) voedingsproblemen, die zelf onvoldoende kunnen of willen eten/slikken, maar bij wie het maagdarmstelsel vanaf de maag normaal functioneert. Op deze manier is enterale voeding nodig (dit heeft voorkeur boven parenterale voeding) zonder langdurig gebruik van een via de neus opgevoerde sonde (neusmaagsonde).
Bovengenoemd onvermogen om voldoende voeding oraal tot zich te nemen kan veroorzaakt worden door neurologisch lijden, een slikstoornis of een bewustzijnsverandering. Andere indicaties voor een gastrostoma kunnen zijn:
- hart-/longafwijkingen (onder andere cystic fibrosis) of metabole aandoeningen, waarbij energiegebrek bestaat voor voldoende voedselinname en leidt tot onvoldoende groei
- kortedarmsyndroom met indicatie voor langdurige toediening van continue sondevoeding
- afwijkingen in het hoofdhalsgebied of van de slokdarm zelf, waardoor een normale voedselinname niet mogelijk is
Als spugen als oorzaak van het voedingsprobleem op de voorgrond staat, moet men terughoudender zijn met het aanleggen van een gastrostoma. Het spugen kan hierdoor juist verergeren. In dat geval zou het aanleggen van een gastrostoma gecombineerd kunnen worden met een anti-refluxoperatie, zoals een (laparoscopische) fundoplicatie.
Indicaties voor een gastrostomie
- 3 maanden enterale voeding nodig (normaal werkend maag-darmstelsel)
- slikproblemen, voedingsweigering, verslikken
- gestart met neus-maagsonde
- problemen met de neus-maagsonde
- recidiverende luchtweginfecties, op basis van verslikken of reflux naast de neus-maagsonde
- toedienen van medicatie
Voor- en nadelen
Er zitten zowel voor- als nadelen aan een gastrostomie. lees meerVoor- en nadelen
Voordelen
- Geen slang in de neus.
- Verwisselen makkelijker, bij ballonkatheter/ button iedere 3 maanden (door ouders te leren).
- Minder makkelijk uit te trekken dan een neusmaagsonde.
- Minder kans op aspiratie en mogelijk minder kans op luchtweginfecties (als die er waren door aspiratie).
- Minder negatieve prikkels rondom het mondgebied, waardoor bevordering orale intake
- Minder stress rondom voeding.
Nadelen
- Narcose (1x bij laparoscopisch of open en 2x bij percutaan endoscopisch).
- Risico op complicaties.
- Goede verzorging noodzakelijk.
- (Toename) gastro-oesofageale reflux.
- Bij uitvallen katheter moet met spoed gehandeld worden, anders kan de opening van de maagfistel heel snel dichtgroeien en is een nieuwe ingreep nodig.
3 methoden
Een gastrostomie is een maagfistel: een verbinding tussen het lumen van de maag en de buitenwereld, via de buikwand. Zo’n fistel kunnen we op 3 verschillende manieren aanleggen. lees meerAanvullend onderzoek voor verwijzing
Er is aanvullend onderzoek nodig voor verwijzing. Als er een contra-indicatie voor deze onderzoeken is, kan er van afgeweken worden met duidelijke argumentatie. lees meerAanvullend onderzoek voor verwijzing
- Bij kinderen met een aangeboren afwijking, genafwijking of syndroom dient een contrastonderzoek van maag en duodenum (X-MDP) uitgevoerd te worden om een malrotatie uit te sluiten. Het is van belang dat dit door ervaren radiologen verricht wordt (zo mogelijk voor verwijzing in de periferie, anders wordt dit poliklinisch in het Amalia kinderziekenhuis verricht).
- Als er sprake is van braken: pH-metrie: bij verdenking op gastro-oesofageale reflux, omdat er dan mogelijk een gecombineerde ingreep nodig is (met fundoplicatie). Als dit niet helder is bij de verwijzing, kunnen wij geen gastrostomie plannen, omdat dit de klachten kan verergeren en mogelijke chirurgische behandeling in eenzelfde sessie dan gepland moet worden.
- Maagontledigingonderzoek: bij verdenking op vertraagde ontlediging.
Bovenstaande aanvullende diagnostiek kan achterwege blijven bij een zeer ongunstig levensperspectief of bij ernstige orofarynx- of slokdarmdarmstoornissen. Als er een contra-indicatie voor deze onderzoeken is, kan er van afgeweken worden met duidelijke argumentatie.
