Behandeling Cerclage

Wat is een cerclage?

Wat is een cerclage?

Een bandje om de baarmoedermond wordt een cerclage genoemd. De meest voorkomende reden voor het plaatsen van een cerclage is dat de baarmoedermond te zwak is om de zwangerschap tot het einde uit te dragen (cervixinsufficiëntie). Het doel van een cerclage is om de baarmoedermond  te sluiten en gedurende de zwangerschap gesloten te houden en zo vroeggeboorte te voorkomen. De behandeling kan op 2 manieren plaatsvinden:

• via de vagina (transvaginaal)
• via de buik (transabdominaal)

Bij de meeste vrouwen met cervixinsufficiëntie is een transvaginale cerclage voldoende om de zwangerschap tot een goed termijn te brengen. Soms is een transabdominale cerclage nodig. 
Er zijn 3 hoofdredenen om een cerclage te plaatsen:

1. medische voorgeschiedenis (history-indicated)
2. verkorting van de baarmoedermond (echo-indicated)
3. ontsluiting vroeg in de zwangerschap (dilatation-indicated)

Transvaginale cerclage

Bij een transvaginale cerclage plaatsen we tijdens de zwangerschap via de vagina een bandje om de baarmoedermond. Vaak plaatsen we cerclages uit voorzorg bij 13-14 weken zwangerschap bij vrouwen die een verhoogd risico lopen op cervixinsufficiëntie tijdens de zwangerschap. Deze ingreep verlaagt de kans op herhaling van vroeggeboorte en de meeste zwangerschappen komen tot een vergevorderd zwangerschapstermijn. Maar ook als de baarmoedermond zonder lichamelijke klachten verkort, kunnen we een transvaginale cerclage plaatsen tot 24 weken. Een verkorte baarmoeder ontdekken we tijdens een echo. Voor en na de operatie controleert de zaalarts de hartslag van de baby. Tijdens de operatie wordt de baarmoedermond voorzichtig vastgepakt met instrumenten, waarna de gynaecoloog een stevige, niet-oplosbare band rond de baarmoedermond legt. Na de operatie geeft de verpleegkundige je soms een zetpil om eventuele baarmoederkrampen te verlichten. Meestal kun je na de ingreep dezelfde of de volgende dag weer naar huis. De cerclage verwijderen we meestal bij 36 weken zwangerschap. De meeste vrouwen zullen dan niet direct gaan bevallen, maar bevallen vaak rond de uitgerekende datum.

Noodcerclage

Als we cervixinsufficiëntie tijdens de zwangerschap ontdekken (wanneer er al enige ontsluiting is voor de voor de 24 weken zwangerschap en de vliezen al uit de baarmoedermond puilen), dan kunnen we dit behandelen met een noodcerclage. Bij een noodcerclage plaatsen we tijdens de zwangerschap (via de vagina) een bandje om de baarmoedermond. Dit is een zeer risicovolle ingreep, waarbij uiteindelijk 74% van de kinderen overleeft. Deze cerclage plaatsen we onder algehele anesthesie. Vervolgens nemen we je langdurig op in het ziekenhuis om de zwangerschap goed te monitoren. De cerclage verwijderen we als alles goed gaat bij 36 weken, maar dit kan ook eerder als de bevalling doorzet. Gemiddeld komen eenlingzwangerschappen 7-8 weken verder, terwijl tweelingzwangerschappen 5-6 weken verder komen. Ons team is gespecialiseerd in het plaatsen van transvaginale noodcerclages. In overeenstemming met de landelijke richtlijnen, zijn wij het enige ziekenhuis waar een gespecialiseerd team in noodcerclages dag en nacht klaar staat om deze ingreep voor u uit te voeren.

Transabdominale cerclage

Bij een transabdominale cerclage plaatsen we tijdens de zwangerschap (via de buik) een bandje om de baarmoedermond. Vrouwen met een verhoogd risico op cervixinsufficiëntie in de zwangerschap komen in aanmerking voor een transabdominale cerclage als een eerdere transvaginale cerclage geen succes had of het technisch niet mogelijk is om een transvaginale cerclage te plaatsen.

Dr. J. van Drongelen en Drs. W. Heidema, perinatologen in het  Radboudumc, zijn gespecialiseerd in het plaatsen van transabdominale cerclages. Zij plaatsten als één van de weinigen de transabdominale cerclage in de zwangerschap via een open buik operatie. Hierdoor is de kans op alsnog een miskraam klein en kunnen zij de cerclage op de juiste spanning leggen. Meestal wordt een transabdominale cerclage uit voorzorg bij 13-14 weken zwangerschap onder algehele anesthesie geplaatst. Na de ingreep kan je na ongeveer twee dagen weer naar huis. Het verdere herstel is vergelijkbaar met het ondergaan van een keizersnede. De transabdominale cerclage blijft in principe levenslang zitten. Dit betekent dat de cerclage voor eventuele volgende zwangerschappen ook weer gebruikt kan worden en dat je altijd per keizersnede zal moeten bevallen.