EN
DE
Over neuromodulatie
Neuromodulatie is een behandeling waarbij we de zenuwbanen in het ruggenmerg met elektrische pulsen beïnvloeden. Hierbij plaatsen we een elektrode tegen de achterzijde van de epidurale ruimte. lees meerOver neuromodulatie
Onze hersenen ontvangen signalen van weefsels in het ruggenmerg en daardoor voelen we pijn. Neuromodulatie is een behandeling waarbij we de zenuwbanen in het ruggenmerg met elektrische pulsen beïnvloeden. Hierbij plaatsen we een elektrode tegen de achterzijde van de epidurale ruimte. Dit is de ruimte die het ruggenmerg omgeeft en daarvan wordt gescheiden door het harde hersenvlies. Hierdoor neemt het pijngevoel af of gaat zelfs weg en kunt u wel of geen tinteling voelen (afhankelijk van de soort stimulatie) in het pijnlijke gebied. De elektrode verbinden we onderhuids met een batterij (pulsgenerator). Deze wordt in de bil of buik geplaatst. Dit is vergelijkbaar met een pacemaker.
Neuromodulatie noemen we ook wel:
- ruggenmergstimulatie
- ESES (epidurale spinale electro stimulatie)
- SCS (spinal cord stimulation)
- neurostimulatie
Belangrijkste pijnklachten
Niet alle soorten pijn komen in aanmerking voor neurostimulatie. De belangrijkste pijnklachten die we hiermee kunnen behandelen:
- chronische rug- en beenpijn na een rugoperatie;
- nek- en armpijn na een nekoperatie;
- bepaalde zenuwletsels;
- beschadiging van het ruggenmerg waarbij het gevoel in het onderlichaam nog gedeeltelijk intact is;
- polyneuropathie bij Diabetes Mellitus.
Pijn die verspreid is over het hele lichaam of meerdere gedeelten van het lichaam, is meestal geen goede indicatie voor ruggenmergstimulatie.
Ingrijpende keuze
De behandeling met neurostimulatie is erg ingrijpend. Daarom moeten we eerst alle minder ingrijpende behandelingen uitproberen. Neurostimulatie is namelijk een behandeling waar u een groot deel van het leven mee te maken kunt krijgen. Pas na evaluatie door een psycholoog en fysiotherapeut, beslissen we samen met u en uw arts over het starten van neurostimulatie. Tijdens de voorbereidingsfase hebt u verschillende contacten met de arts en pijnverpleegkundige of verpleegkundig specialist. We bekijken hierbij of alle andere behandelmogelijkheden goed zijn toegepast en of uw klachten voor neuromodulatie in aanmerking komen. Ook bespreekt u wat de voor- en nadelen van deze behandeling zijn. U gaat akkoord met het invullen van de vragenlijsten (voor de ingreep, na de ingreep en vervolgens jaarlijks) welke verplicht verbonden zijn aan deze ingreep.
Behandeling
Als we overgaan tot neuromodulatie, starten we eerst een zogenaamde proefbehandeling voor ongeveer 14 dagen. Met het inbrengen van een elektrode in de rug, proberen we uw pijngebied te stimuleren (met voelbare of geen voelbare prikkels, afhankelijk van de vorm van stimulatie). We gebruiken hiervoor een externe batterij die op uw huid geplakt wordt. Als het effect hiervan goed is wordt u gepland voor een definitieve behandeling. In een dagopname brengen we een batterij onder de huid in uw rechter of linker bil, of eventueel in uw buik. De batterij verbinden we met deze oorspronkelijke elektrode.
Voorbereiden op de behandelingen
De behandelingen (proefbehandeling en definitieve behandeling) gebeuren in principe in dagbehandeling. Voor de ingreep krijgt u instructies vanaf wanneer u nuchter moet zijn, welke medicatie eventueel gestopt moet worden en wanneer u mag starten met Bactroban (neuszalf) en Hibiscrub (huiddesinfectans) om de huidbacterie te minimaliseren voor de ingreep. U neemt de voorgeschreven antibiotica capsules mee naar de ingreep en start daar pas mee na onze toestemming.
Na de behandeling
Voordat u weer naar huis gaat heeft u op de dagbehandeling nog een afspraak met uw behandelende arts om over de bevindingen te spreken. Aangezien u na de operatie door de verdoving last kunt hebben van krachtsverlies en verminderd reactievermogen is het belangrijk dat iemand u naar huis kan begeleiden. Het is dus niet toegestaan zelf een auto te besturen. Ook is het belangrijk dat u de eerste nacht altijd op iemand kan terugvallen bij problemen. Dus als u alleenwonend bent, is het aan te raden dit vooraf te regelen.
Proefbehandeling
Het doel van de proefbehandeling is om te ontdekken of neurostimulatie kan helpen uw pijn te verminderen. Als door de proefbehandeling uw pijn flink vermindert, kunnen we een permanent systeem plaatsen. lees meerDefinitieve behandeling
Bij goed effect van de proefbehandeling wordt u ingepland voor een definitieve implantatie van een batterij. lees meer
Team Neuromodulatie
Voor deze zeer complexe zorg beschikt het Multidisciplinair Pijncentrum over een gespecialiseerd behandelteam. lees meerTeam Neuromodulatie
Voor deze zeer complexe zorg beschikt het Multidiscipliniar Pijncentrum over een gespecialiseerd behandelteam. Dat bestaat uit:
- anesthesiologen
- neurochirurg
- verpleegkundigen
- verpleegkundig specialist
- psycholoog
- fysiotherapeut
Multidisciplinair Pijncentrum
Het Multidisciplinair Pijncentrum is een onder onderdeel van het Regionaal Expertisecentrum Pijn en Palliatieve Geneeskunde (REPPG.) De zorg in het Pijncentrum richt zich op de multidimensionele diagnostiek en behandeling van pijnklachten.
lees meerRisico's van neuromodulatie
Er zijn niet veel risico's bij deze behandeling. Tijdens de implantatiefase is er een kleine kans op complicaties. Ook kan het voorkomen dat de elektrode verplaatst. lees meerRisico's van neuromodulatie
Neurostimulatie heeft geen bijwerkingen zoals medicijnen vaak wel hebben. Tijdens de implantatiefase bestaat wel het risico op complicaties. De meest voorkomende complicaties zijn bloedingen en infecties. De kans hierop is meestal kleiner dan 5%. Een ander voorkomend probleem is verplaatsing van de elektrode. Hierdoor bevinden de stimulaties zich niet meer in het juiste gebied. Om verplaatsing van de elektrode te voorkomen, neemt u een aantal leefregels in acht, zoals het vermijden van bepaalde houdingen en bewegingen.Het resultaat
Als u al lang lijdt aan chronische pijn, heeft u waarschijnlijk al meerdere behandelingen geprobeerd. Het kan dat neurostimulatie uw laatste hoop is om van uw pijn af te komen. Toch is het belangrijk dat u reële verwachtingen heeft. lees meerHet resultaat
Als u al lang lijdt aan chronische pijn, heeft u waarschijnlijk al meerdere behandelingen geprobeerd. Het kan dat neurostimulatie uw laatste hoop is om van uw pijn af te komen. Toch is het belangrijk dat u de proefbehandeling ingaat met reële verwachtingen:- Neurostimulatie geneest de pijn niet, het kan u helpen de pijn beter te verdragen.
- Succesvolle behandeling vereist dat u actief bij de behandeling betrokken bent. U bent degene die verantwoordelijk is voor het optimaal bedienen van het systeem. Ook is het erg belangrijk dat u zich goed aan de voorzorgsmaatregelen houdt.
- Realiseert u zich dat de mogelijkheid bestaat dat neurostimulatie bij u niet helpt.
Vier vragen aan Jan Klösters
Drie jaar geleden stond Jan Klösters (58) uit Cuijk na een operatie op en merkte dat zijn leven voor altijd zou veranderen: hij had geen pijn meer aan zijn voeten. lees meerVier vragen aan Jan Klösters
Drie jaar geleden stond Jan Klösters (58) uit Cuijk na een operatie op en merkte dat zijn leven voor altijd zou veranderen: hij had geen pijn meer aan zijn voeten. Jan komt zonder aarzeling naar het Radboudumc om zijn verhaal voor de Radbode te vertellen, ook al heeft hij geen afspraak met de arts. Want, zo vindt hij, zijn verhaal moet verteld worden om de artsen, de verpleegkundigen en de afdeling te bedanken. De projectoperator bij Nutricia en de vader van drie volwassen kinderen weet nog levendig hoe de operatie zijn leven beïnvloedde.
1 Met welke problemen kampte u voor uw bezoek aan het Radboudumc?
‘Ik heb diabetes type 1, daar ben ik mee geboren. Eén van de complicaties is dat de zenuwuiteinden van mijn voeten zijn beschadigd. Je hoort weleens dat suikerpatiënten in een punaise kunnen lopen en niets voelen, nou als ik uit bed opstond, kon ik het wel uitschreeuwen van de pijn.'
2 Hoe bent u bij het Radboudumc terecht gekomen?
'Twee jaar is van alles geprobeerd: psychiatrische medicatie om pijn te dempen, zalfjes, niks werkte. Als mijn kinderen mij onder de voeten zouden kietelen, had ik niet voor mijzelf ingestaan, bij wijze van spreken. Toen kwam ik via het CWZ in contact met dr. Robert van Dongen, hier op de pijnpoli. Ik kwam in aanmerking voor een inwendige neuromodulator. Dat is drie jaar geleden.'
3 Wat voor behandeling heeft u gekregen?
'Dichtbij het ruggenmerg is langs m’n zenuwbaan een elektrode ingebracht, vanaf de onderrug tot tussen de schouderbladen. De elektrode bestaat uit etages die verbonden zijn met een kabel die onderhuids uit het ruggenmerg komt en in mijn onderrug is een accu geplaatst, een soort computer. Dat geeft op de plek waar de zenuwen bij elkaar komen een stroompje af met een bepaalde frequentie en dat onderdrukt de pijn.'
4 Hoe is uw leven na de behandeling veranderd?
'Op het moment na de operatie dat ze het aanzetten, stond mijn wereld op z’n kop: ik had geen pijn meer, na al die jaren. Mijn leven was voor altijd veranderd. Ik had ooit een bloedsnelle motor, maar rijden ging niet met die pijn: na de operatie heb ik direct een chopper gekocht, daarna weer zo’n snelle jongen. Ik kan heerlijk wandelen met mijn kleinkind. Wel ben ik gestopt met mijn vrijwilligerswerk als EHBO’er, reanimeren durf ik niet, bang dat de modulator stuk gaat. Dat schijnt niet te kunnen volgens de artsen, maar het zit nu eenmaal tussen mijn oren, ik ben wat voorzichtiger geworden, motorrijden doe ik inmiddels ook niet meer.’
